- Bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan
- 1. Melakukan pemeriksaan klinis
- 2. Evaluasi jenis operasi
- 3. Penilaian risiko jantung
- 4. Melakukan ujian yang diperlukan
- 5. Melakukan penyesuaian pra operasi
Risiko bedah adalah cara menilai status klinis dan kondisi kesehatan orang yang akan menjalani operasi, sehingga risiko komplikasi diidentifikasi sepanjang periode sebelum, selama dan setelah operasi.
Ini dihitung melalui evaluasi klinis dokter dan permintaan untuk beberapa ujian, tetapi, untuk membuatnya lebih mudah, ada juga beberapa protokol yang lebih baik memandu penalaran medis, seperti ASA, Lee dan ACP, misalnya.
Dokter mana pun dapat melakukan penilaian ini, tetapi biasanya dilakukan oleh dokter umum, ahli jantung atau ahli anestesi. Dengan cara ini, ada kemungkinan bahwa beberapa perawatan khusus diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta tes yang lebih tepat atau melakukan perawatan untuk mengurangi risiko.
Bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan
Evaluasi medis yang dilakukan sebelum operasi sangat penting untuk lebih menentukan jenis operasi apa yang dapat atau tidak dapat dilakukan oleh setiap orang, dan untuk menentukan apakah risikonya lebih besar daripada manfaatnya. Evaluasi ini melibatkan:
1. Melakukan pemeriksaan klinis
Pemeriksaan klinis dilakukan dengan pengumpulan data pada orang tersebut, seperti obat yang digunakan, gejala, penyakit yang mereka miliki, selain evaluasi fisik, seperti auskultasi jantung dan paru.
Dari evaluasi klinis, dimungkinkan untuk mendapatkan bentuk pertama klasifikasi risiko, yang dibuat oleh American Society of Anesthesiologists, yang dikenal sebagai ASA:
- ASA 1: orang sehat, tanpa penyakit sistemik, infeksi, atau demam; ASA 2: orang dengan penyakit sistemik ringan, seperti tekanan darah tinggi terkontrol, diabetes terkontrol, obesitas, usia lebih dari 80 tahun; ASA 3: orang dengan penyakit sistemik yang parah tetapi tidak melumpuhkan, seperti gagal jantung terkompensasi, serangan jantung selama lebih dari 6 bulan, angina jantung, aritmia, sirosis, diabetes dekompensasi atau hipertensi; ASA 4: orang dengan penyakit sistemik yang melumpuhkan yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung yang parah, serangan jantung kurang dari 6 bulan, kekurangan paru-paru, hati dan ginjal; ASA 5: orang yang sakit parah, tanpa harapan selamat lebih dari 24 jam, seperti setelah kecelakaan; ASA 6: orang dengan kematian otak terdeteksi, yang akan menjalani operasi untuk donor organ.
Semakin tinggi jumlah klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari operasi, dan orang harus hati-hati mengevaluasi jenis operasi apa yang mungkin bermanfaat dan bermanfaat bagi orang tersebut.
2. Evaluasi jenis operasi
Memahami jenis prosedur bedah yang akan dilakukan juga sangat penting, karena semakin kompleks dan memakan waktu operasi, semakin besar risiko yang diderita seseorang dan perawatan yang harus diambil.
Dengan demikian, jenis operasi dapat diklasifikasikan sesuai dengan risiko komplikasi jantung, seperti:
| Risiko rendah | Risiko Menengah | Risiko Tinggi |
|
Prosedur endoskopi, seperti endoskopi, kolonoskopi; Operasi superfisial, seperti kulit, payudara, mata. |
Pembedahan dada, perut atau prostat; Operasi kepala atau leher; Operasi ortopedi, seperti setelah fraktur; Koreksi aneurisma aorta perut atau pengangkatan trombi karotis. |
Operasi darurat besar. Pembedahan pembuluh darah besar, seperti aorta atau karotid, misalnya. |
3. Penilaian risiko jantung
Ada beberapa algoritma yang lebih efektif mengukur risiko komplikasi dan kematian dalam operasi non-jantung, ketika menyelidiki situasi klinis seseorang dan beberapa tes.
Beberapa contoh algoritma yang digunakan adalah Goldman 's Heart Risk Index, Lee's Revised Heart Risk Index dan American College of Cardiology (ACP) Algorithm, misalnya. Untuk menghitung risiko, mereka mempertimbangkan beberapa data orang tersebut, seperti:
- Usia, yang paling berisiko berusia di atas 70 tahun; Riwayat infark miokard; Riwayat nyeri dada atau angina; Kehadiran aritmia atau penyempitan pembuluh; Oksigen darah rendah; Kehadiran diabetes; Kehadiran gagal jantung; Kehadiran edema paru; jenis operasi.
Dari data yang diperoleh, dimungkinkan untuk menentukan risiko bedah. Jadi, jika rendah, adalah mungkin untuk melepaskan operasi, karena jika risiko bedah sedang hingga tinggi, dokter dapat memberikan panduan, menyesuaikan jenis operasi atau meminta lebih banyak tes yang membantu untuk menilai risiko bedah orang tersebut dengan lebih baik.
4. Melakukan ujian yang diperlukan
Pemeriksaan pra operasi harus dilakukan dengan tujuan menyelidiki setiap perubahan, jika ada kecurigaan, yang dapat menyebabkan komplikasi bedah. Oleh karena itu, tes yang sama tidak boleh dipesan untuk semua orang, karena tidak ada bukti bahwa ini akan membantu mengurangi komplikasi. Misalnya, pada orang tanpa gejala, dengan risiko bedah rendah dan yang akan menjalani operasi berisiko rendah, tidak perlu melakukan tes.
Namun, beberapa tes yang paling sering diminta dan direkomendasikan adalah:
- CBC: orang yang memiliki operasi risiko menengah atau tinggi, dengan riwayat anemia, dengan kecurigaan saat ini atau dengan penyakit yang dapat menyebabkan perubahan sel darah; Tes koagulasi: orang yang menggunakan antikoagulan, gagal hati, riwayat penyakit yang menyebabkan perdarahan, operasi risiko sedang atau tinggi; Dosis kreatinin: pasien dengan penyakit ginjal, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, gagal jantung; Rontgen dada: orang dengan penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, usia di atas 60 tahun, orang dengan risiko jantung tinggi, dengan banyak penyakit atau yang akan menjalani operasi pada dada atau perut; Elektrokardiogram: orang dengan dugaan penyakit kardiovaskular, riwayat nyeri dada dan penderita diabetes.
Secara umum, tes ini berlaku selama 12 bulan, tanpa perlu pengulangan selama periode ini, namun, dalam beberapa kasus, dokter mungkin perlu mengulanginya sebelumnya. Selain itu, beberapa dokter juga mungkin menganggap penting untuk memesan tes ini bahkan untuk orang tanpa perubahan yang diduga.
Tes lain, seperti tes stres, ekokardiogram atau holter, misalnya, dapat dipesan untuk beberapa jenis operasi yang lebih kompleks atau untuk orang-orang yang dicurigai menderita penyakit jantung.
5. Melakukan penyesuaian pra operasi
Setelah melakukan tes dan ujian, dokter dapat menjadwalkan operasi, jika semuanya baik-baik saja, atau ia dapat memberikan panduan sehingga risiko komplikasi dalam operasi berkurang secara maksimal.
Dengan begitu, ia dapat merekomendasikan melakukan tes lain yang lebih spesifik, menyesuaikan dosis atau memperkenalkan beberapa obat, menilai perlunya koreksi fungsi jantung, melalui operasi jantung, misalnya, membimbing beberapa aktivitas fisik, penurunan berat badan atau penghentian antara lain merokok.
